Las HMO pueden ser demandadas por mala praxis si se niega el tratamiento

Si ha sufrido los efectos adversos de una organización para el mantenimiento de la salud (HMO) que le niega el tratamiento o la atención, puede demandar a la HMO. Una sentencia judicial emitida en 2013 estableció el derecho de los consumidores a demandar a las HMO y a sus directores médicos por negligencia médica. La sentencia fue emitida por el Tribunal de Apelaciones del Segundo Circuito de los Estados Unidos en Nueva York.

Los consumidores pueden demandar a una HMO en virtud de la ley de negligencia médica de Nueva York

En años anteriores, las reclamaciones de mala praxis médica emitidas por una HMO eran rechazadas con frecuencia. David L. Trueman, el abogado que presentó la demanda que dio lugar a la decisión judicial de 2013, dijo: «Esta sentencia significa que ya no hay ningún obstáculo para que nadie en Nueva York... demande a una HMO cuando el plan de salud niega el tratamiento recomendado por un médico. Millones de consumidores tienen un derecho que antes no tenían». Uno de los muchos casos que dieron lugar a esta decisión judicial fue el de 1998, que involucró a Carmine Cicio, del condado de Suffolk, Nueva York. Carmine tenía una forma poco frecuente de cáncer de sangre conocida como mieloma múltiple. Su oncólogo escribió una carta a Vytra Healthcare solicitando autorización para tratar al Sr. Cicio con una dosis alta de quimioterapia e infusión de células madre que, según el médico del Sr. Cicio, era un «método de tratamiento bien establecido». Según él, este tratamiento aumentaba las probabilidades de supervivencia del Sr. Cicio en comparación con otras formas de terapia. Sin embargo, el Dr. Brent Spears, director médico de Vytra, rechazó la solicitud, alegando que el tratamiento era arriesgado y de naturaleza experimental. Debido a esto, el seguro no lo cubriría. El médico del Sr. Cicio apeló esta decisión y, después de un par de meses, la empresa finalmente aprobó un tratamiento de quimioterapia diferente, que los médicos consideraron menos efectivo. En mayo de ese año, Carmine Cicero sucumbió a su enfermedad y falleció. Su difunta esposa, Bonnie Cicio, demandó a Vytra Healthcare y al Dr. Spears, alegando que si la HMO hubiera aprobado el tratamiento inicial, su esposo podría seguir vivo. Sin embargo, el tribunal rechazó su apelación, argumentando que se había tomado una decisión médica apropiada y otra sugerencia de tratamiento para ayudar al Sr. Cicio.

La Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los Empleados (ERISA)

En ese momento, Vytra estaba protegida por la Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los Empleados (ERISA), que constituía un obstáculo importante para que la viuda del Sr. Cicio recibiera cualquier indemnización por el dolor y el sufrimiento y la pérdida de salario debido a la muerte de su esposo. ERISA prohíbe a los estados hacer cumplir las leyes que permitirían a los miembros de las HMO demandarlos por no autorizar el tratamiento de manera negligente. En este caso específico, ERISA proporcionó beneficios muy limitados a la Sra. Cicio.

Efecto de la Ley de Cuidado de Salud Asequible

Cuando se estableció la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), conocida popularmente como ObamaCare, en 2010, se produjo un cambio radical en el mercado de la salud en un intento de reforma. A pesar de sus intenciones positivas, la nueva ley de salud afectó a millones de personas en Nueva York y en todo el país que recibían atención médica a través de sus planes de seguro. Muchos optaron por las HMO, con convenios restrictivos en cuanto a la resolución de disputas relacionadas con la atención médica. Si bien las HMO tienen un costo relativamente bajo, sus limitaciones son agobiantes, especialmente si una persona necesita buscar tratamiento fuera de su red de HMO. Estos planes de seguro están siendo objeto de un intenso escrutinio público y tienen una mala reputación debido a la ética en la que se basan las medidas que adoptan para reducir los costos médicos, por ejemplo, negarles un tratamiento que puede salvar vidas pero que puede resultar caro. Tal fue el caso del Sr. Cicio, quien sufrió las peores consecuencias de la negativa de la HMO a administrar el mejor tratamiento para su enfermedad.

Si una HMO le ha negado el tratamiento

Si una HMO le ha negado el tratamiento, o si su ser querido ha sufrido a causa de una decisión de la HMO, nuestros abogados de negligencia médica de Nueva York pueden ayudarlo.

‍Póngase en contacto con nosotros hoy llamando 212-869-3500.

Fuentes:» http://www.nytimes.com/2003/02/18/us/a-court-expands-the-rights-of-patients-to-sue-hmo-s.html? "» http://nypost.com/2015/10/14/obamacare-just-killed-my-health-insurance-again/""http://obamacarefacts.com/health-plan-types-hmo-ppo/""http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1449155/""http://www.cnbc.com/2015/10/29/fewer-plans-to-be-on-biggest-obamacare-exchange-in-2016.html»