.svg)
.svg)
.svg)
.webp)
- Cargando...
.svg){kind=icon}
Cómo convertimos un patrón de autorreferencia en una demanda bajo la Ley Stark
Nuestro equipo especializado comienza cada caso de la Ley Stark identificando quién es el propietario o quién obtiene beneficios del laboratorio, centro de diagnóstico por imagen o clínica de terapia que recibe las derivaciones. Nosotros mismos obtenemos los contratos de arrendamiento, los contratos de compensación y los registros de propiedad, y luego contrastamos esa relación financiera con las estrictas excepciones de la ley antes de presentar cualquier documento en su nombre.
Una vez que se confirma el patrón de hechos, vinculamos la derivación indebida con las facturas presentadas por la misma. Una derivación que infringe la Ley Stark y que llega a Medicare o Medicaid se convierte en una reclamación falsa bajo la Ley Federal de Reclamaciones Falsas, y nuestros abogados de Nueva York especializados en demandas bajo la Ley Stark integran ese vínculo en un caso que puede recuperar dinero tanto para usted como para el gobierno.
.svg){kind=icon}
#cta_start
Denuncie lo que sabe
Nuestro equipo puede decirle en una sola llamada si el patrón que ha detectado cruza la línea. Póngase en contacto hoy mismo, antes de comentarlo con nadie en su trabajo.
Obtenga una evaluación gratuita de su caso
#cta_end
Categorías de servicios de salud designados en el centro de los casos de la Ley Stark
Las demandas bajo la Ley Stark se agrupan en torno a una lista específica de servicios que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han designado como de alto riesgo para el abuso de autorreferencia. Clasificamos un caso potencial en uno de los siguientes grupos antes de decidir cómo estructurarlo.
Derivaciones a diagnóstico por imagen y laboratorio
El trabajo de laboratorio clínico y los estudios de diagnóstico por imagen, como resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y ecografías, atraen la mayor atención de las autoridades en virtud de la Ley Stark, ya que los médicos que prescriben pueden dirigir el volumen hacia un centro que poseen o del que alquilan espacio. Un patrón de derivación que favorece sistemáticamente a un laboratorio o centro de diagnóstico por imagen, especialmente si se combina con pagos de alquiler superiores al valor de mercado o una tarifa de gestión vinculada al volumen de pruebas, atrae rápidamente la atención del gobierno.
Fisioterapia, atención médica domiciliaria y equipo médico duradero
La fisioterapia, la atención médica domiciliaria y el equipo médico duradero son servicios de salud designados bajo la Ley Stark federal. La Ley de Salud Pública de Nueva York § 238-a también cubre las derivaciones de fisioterapia, aunque su lista no incluye específicamente la atención médica domiciliaria ni el equipo médico duradero.
Los médicos que son copropietarios de una clínica de terapia o de una empresa de equipos y que derivan a sus propios pacientes a estos centros están sujetos a un escrutinio bajo la ley federal cuando la participación en la propiedad o la estructura de compensación no cumplen con los requisitos de una excepción.
Acuerdos de compensación entre hospitales y médicos
Los hospitales reclutan médicos mediante garantías salariales, estipendios por dirección médica y espacios de oficina a tarifas reducidas; cada acuerdo debe valorarse a precio de mercado y establecerse sin tener en cuenta el volumen de derivaciones. Una compensación que aumenta discretamente a medida que crecen las derivaciones de un médico, o un acuerdo escrito que expiró hace años pero que se sigue aplicando en la práctica, es un patrón común detrás de los grandes acuerdos extrajudiciales de los hospitales.
Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios y radioterapia
Las prácticas de oncología y radioterapia plantean problemas bajo la Ley Stark cuando un médico que deriva pacientes tiene intereses en el centro que presta el servicio de radioterapia o en una farmacia que surte recetas ambulatorias facturadas bajo la Parte B de Medicare. Estos acuerdos a menudo implican empresas conjuntas estructuradas para dirigir las derivaciones hacia los médicos inversores, una configuración que los reguladores han atacado directamente en acciones de cumplimiento anteriores.
Independientemente de la categoría en la que se clasifique una derivación, la misma pregunta impulsa el caso: ¿la relación financiera que la sustenta encaja dentro de una de las estrictas excepciones de la ley, o queda fuera de todas ellas?
Ley Stark federal y estatuto de autoderivación de Nueva York
La Ley Stark federal restringe la autoderivación de médicos para servicios facturados a Medicare. La sección 238-a de la Ley de Salud Pública de Nueva York cubre una lista más limitada de servicios, pero se aplica independientemente de qué pagador reciba la factura, por lo que un caso puede proceder bajo la ley estatal incluso cuando el estatuto federal no sea aplicable. Cuando una violación de cualquiera de los estatutos resulta en una factura a Medicaid, también puede generar responsabilidad bajo la Ley de Reclamaciones Falsas de Nueva York.
Los elementos que debe establecer un caso de la Ley Stark
Una demanda viable generalmente requiere cinco elementos:
- Una derivación realizada por un médico;
- Para un paciente de Medicare o Medicaid;
- Para un servicio de salud designado;
- Prestado por una entidad con la que el médico o un familiar directo tiene una relación financiera;
- Cuando no se aplica ninguna excepción en su totalidad.
La falta de cualquiera de estos elementos invalida la demanda, razón por la cual es fundamental realizar una revisión detallada y temprana de los documentos de propiedad o compensación antes de presentar una queja.
Excepciones que pueden desestimar o respaldar una demanda
Los reguladores incorporaron excepciones estrictas en el estatuto, que incluyen la compensación a valor justo de mercado, los servicios auxiliares en el consultorio realizados dentro de la misma práctica, las relaciones laborales de buena fe y el alquiler a corto plazo de espacios de oficina o equipos a precios de mercado. Muchas disputas dependen de si se cumplió con cada requisito técnico de una excepción tanto en el papel como en la práctica, ya que un acuerdo escrito que parece cumplir con la normativa puede fallar si, en realidad, los pagos estuvieron vinculados al volumen de derivaciones.
Cuando la ley de Nueva York cubre un vacío federal
Un esquema de derivaciones basado en pacientes con seguro privado, o uno en el que la entidad que recibe las derivaciones nunca factura a un programa federal, puede infringir la sección 238-a de la Ley de Salud Pública, incluso si la ley federal Stark no resulta aplicable. Ese vacío es especialmente relevante en consultas especializadas con una población de pacientes mixta, donde solo una parte del patrón general de derivaciones afecta a Medicare.
Quiénes pueden ser demandados en un caso de la ley Stark en Nueva York
La responsabilidad en estos casos rara vez recae únicamente en el médico que realiza la derivación.
- Médicos que realizan derivaciones: Un médico que dirige a sus pacientes a un laboratorio, centro de diagnóstico por imagen, consulta de terapia o proveedor de equipos vinculado a sus finanzas personales o familiares puede enfrentar responsabilidad directa, independientemente de cualquier entidad que facture posteriormente por el servicio.
- Hospitales y sistemas de salud: Las instituciones que contratan médicos mediante paquetes de compensación vinculados al volumen de derivaciones, o que continúan realizando pagos bajo un acuerdo que ha caducado sin renovación, pueden ser demandadas junto con los médicos involucrados.
- Centros de diagnóstico y radiología: Los laboratorios, centros de diagnóstico por imagen y proveedores de radioterapia que aceptan derivaciones que saben, o deberían saber, que provienen de una relación prohibida, comparten la responsabilidad por las reclamaciones que presentan.
- Empresas de atención médica domiciliaria y equipos médicos: Las empresas que comparten la propiedad de acuerdos con médicos que realizan derivaciones, especialmente cuando la compensación aumenta a la par que el número de derivaciones, pueden ser consideradas responsables de las reclamaciones vinculadas a dichas derivaciones.
- Personal de facturación y cumplimiento: Los empleados que presentan o aprueban a sabiendas reclamaciones vinculadas a una derivación prohibida, y no solo los médicos, también pueden enfrentar responsabilidad individual dependiendo de su papel en el acuerdo.
Identificar a todas las partes involucradas es, a menudo, lo que diferencia un acuerdo modesto de una recuperación que refleja el alcance total del fraude.
#cta_start
Hable con alguien antes de decidir
Llame a nuestros abogados antes de tomar cualquier otra decisión. La consulta es gratuita y confidencial, independientemente de si trabaja en facturación, cumplimiento o medicina.
#cta_end
Consecuencias de las derivaciones médicas basadas en el lucro en lugar de la necesidad
Una derivación prohibida rara vez se limita a un simple error de facturación.
- Pruebas y tratamientos innecesarios: Tener una participación financiera en un centro de diagnóstico por imagen o laboratorio da al médico un motivo para solicitar estudios que el paciente no necesita, exponiéndolo a costes, radiación y procedimientos de seguimiento sin justificación médica.
- Juicio médico distorsionado: Una vez que la remuneración se vincula al volumen de derivaciones, el criterio independiente del médico sobre a dónde enviar a un paciente compite con un incentivo financiero directo, y los pacientes rara vez saben que existe tal acuerdo.
- Dinero sustraído de programas públicos: Medicare y Medicaid pagan por servicios generados por derivaciones prohibidas, dejando menos recursos disponibles para los pacientes que dependen de esos programas para recibir la atención que realmente necesitan.
- Presión injusta sobre proveedores independientes: Los laboratorios, centros de diagnóstico por imagen y consultas de terapia que no ofrecen a los médicos una participación financiera pierden volumen de derivaciones frente a competidores dispuestos a estructurar acuerdos indebidos, castigando así a los proveedores que cumplen las normas.
- Represalias contra quienes denuncian: Los empleados que plantean sus preocupaciones internamente sobre un acuerdo de derivación pueden enfrentarse a un descenso de categoría o al despido antes incluso de contactar con un abogado, razón por la cual es fundamental buscar asesoramiento legal a tiempo.
Cada uno de estos efectos da al gobierno y a la persona que denuncia el fraude un interés real en detenerlo cuanto antes.
Qué podemos recuperar en un caso de la Ley Stark en Nueva York
Lo que usted puede recuperar depende de algo más que el tamaño del acuerdo.
- Parte del denunciante: Un denunciante (relator) que proporcione información original puede recuperar entre el 15 y el 25 por ciento de lo que recupere el gobierno si este interviene en el caso, o entre el 25 y el 30 por ciento si el denunciante lleva el caso por su cuenta, dependiendo el porcentaje exacto de cuánto haya contribuido el denunciante.
- Monto de recuperación del gobierno: Dado que las infracciones de la Ley Stark activan la responsabilidad bajo la Ley de Reclamaciones Falsas (False Claims Act), el gobierno puede solicitar el triple de los daños más una multa por cada reclamación, y el porcentaje del denunciante se calcula sobre esa recuperación mayor.
- Indemnizaciones por represalias: Un empleado que haya sufrido una degradación, suspensión o despido por expresar sus preocupaciones puede solicitar la restitución, el doble de los salarios caídos y los costos relacionados, independientemente de la parte que le corresponda como denunciante.
- Honorarios y costos legales: Una acción qui tam exitosa generalmente permite recuperar los honorarios razonables de los abogados y los costos del litigio del demandado, de forma separada y adicional a la parte que le corresponde al denunciante.
Plazos para presentar una demanda bajo la Ley Stark de Nueva York
Las demandas bajo la Ley Federal de Reclamaciones Falsas deben presentarse, por lo general, dentro de los seis años posteriores a la infracción, o tres años después de que el gobierno tuviera conocimiento o debiera haber tenido conocimiento de ella, lo que ocurra más tarde, hasta un máximo de diez años. La Ley de Reclamaciones Falsas de Nueva York tiene su propio marco normativo, y su Unidad de Control de Fraude de Medicaid revisa las denuncias bajo secreto de sumario en un plazo similar.
Algunas normas procesales pueden afectar los plazos:
- Regla del primero en presentar: El denunciante que llega primero al tribunal con un conjunto de hechos determinado controla el caso, y cualquier persona que presente una demanda posteriormente basada en el mismo esquema subyacente suele quedar excluida, independientemente de cómo haya obtenido la información.
- Exclusión por divulgación pública: Una demanda basada en información que ya se ha hecho pública a través de un informe gubernamental, un expediente judicial o la cobertura de noticias puede ser desestimada, a menos que el denunciante califique como fuente original de dicha información.
- Patrones de derivación continuos: Un acuerdo de autoderivación que se prolonga durante meses o años puede generar una nueva infracción con cada reclamación presentada, lo que afecta la forma en que se aplica el plazo de prescripción a las conductas posteriores.
Ninguna de estas reglas perdona las demoras, por lo que el momento de esa primera conversación con un abogado es tan importante como los hechos mismos.
Pasos a seguir antes de denunciar un presunto acuerdo de autoderivación
Algunas decisiones tomadas en los días previos a la presentación pueden determinar la solidez de su caso.
- Observe el patrón, no solo un caso aislado: Una sola derivación rara vez prueba algo por sí misma, así que haga un seguimiento de la frecuencia con la que el médico envía pacientes al mismo centro a lo largo del tiempo.
- Deje la documentación donde se encuentra: Revisar documentos a los que ya tiene acceso legal es diferente a sustraer archivos o acceder a sistemas fuera de sus funciones habituales, y esto último puede perjudicar su caso.
- Evite presentar una queja interna por ahora: Informar del acuerdo a cumplimiento normativo o a Recursos Humanos antes de hablar con un abogado puede alertar a las personas involucradas antes de que la denuncia sellada esté lista.
- Manténgalo fuera de las redes sociales y de las conversaciones informales: Hablar sobre lo que ha descubierto antes de presentar la denuncia puede generar un problema de divulgación pública que limite lo que pueda recuperar más adelante.
- Haga la primera llamada a un abogado, no al médico involucrado: Una breve conversación puede confirmar si el patrón que ha observado se ajusta realmente a la ley antes de que tome cualquier otra medida.
Ninguno de estos pasos requiere que ya haya construido un caso legal. Simplemente mantienen intacto el que presente finalmente.
.svg)
.svg)
.webp)
.avif)
