Errores en la monitorización fetal: Cuando el personal médico no detecta el sufrimiento fetal.

Cuando algo sale muy mal durante el parto, la tira de monitorización fetal electrónica (MFE) en su historial clínico muestra una desaceleración tardía, una línea de base ascendente o no muestra ninguna. Ese detalle suele ser determinante para saber si la lesión cerebral de su hijo podría haberse evitado.

En el bufete de abogados Jacob D. Fuchsberg, nuestro Abogados de Nueva York experimentados en lesiones durante el parto Contamos con décadas de experiencia exigiendo responsabilidades a los profesionales médicos que ignoran o malinterpretan los signos de sufrimiento fetal. Comprendemos la ciencia médica que respalda estos casos y luchamos incansablemente para garantizar los recursos que su familia necesita.

Monitorización fetal y por qué es importante durante el parto.

La monitorización del ritmo cardíaco fetal es un procedimiento estándar durante el parto. Un dispositivo llamado transductor, que se coloca en el abdomen de la madre, utiliza ondas ultrasónicas para registrar la frecuencia cardíaca del bebé junto con las contracciones. Esta monitorización tiene un propósito fundamental: detectar cuándo el bebé no recibe suficiente oxígeno. Al revisar su historial de parto, busque las palabras "tranquilizador" y "no tranquilizador"; este es el lenguaje que los médicos y enfermeras suelen escribir en la historia clínica, con más frecuencia que las etiquetas de Categoría I, II o III que se describen a continuación.

A pesar de lo que afirman algunos abogados defensores y hospitales, la monitorización del ritmo cardíaco fetal no es solo una formalidad. La monitorización fetal electrónica se utiliza en casi el 85% de los nacimientos en todo el país Según un informe conjunto de la Asociación de Atención Médica del Estado de Nueva York, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y el Departamento de Salud del Estado de Nueva York, si se utiliza e interpreta correctamente, puede alertar al equipo obstétrico sobre posibles complicaciones que podrían provocar daño cerebral neonatal.

Tipos comunes de patrones de frecuencia cardíaca fetal

Los profesionales médicos deben reconocer y responder a patrones específicos que aparecen en las tiras de monitorización fetal:

• Frecuencia cardíaca basal: Una frecuencia cardíaca fetal normal oscila entre 110 a 160 pulsaciones por minuto. Las frecuencias cardíacas que se mantienen constantemente por encima o por debajo de este rango pueden indicar problemas.
• Desaceleraciones tempranas: Una disminución gradual de la frecuencia cardíaca que alcanza su punto mínimo al mismo tiempo que el pico de la contracción, para luego regresar a su nivel basal. Este patrón suele ser benigno y a menudo se debe a la compresión de la cabeza durante una contracción.
• Desaceleraciones tardías: La frecuencia cardíaca disminuye gradualmente después de que comienza una contracción, alcanzando su punto más bajo tras el pico de la misma. Las desaceleraciones tardías pueden indicar que la placenta no está proporcionando suficiente oxígeno al bebé.
• Desaceleraciones variables: Una caída brusca de la frecuencia cardíaca de 15 latidos por minuto o más, que alcanza su punto más bajo en menos de 30 segundos y dura entre 15 segundos y 2 minutos, suele ser consecuencia de la compresión del cordón umbilical y requiere atención inmediata cuando es grave o repetitiva.
• Taquicardia: Una frecuencia cardíaca basal que se mantenga constantemente por encima de 160 latidos por minuto puede indicar infección, fiebre materna o sufrimiento fetal.
• Bradicardia: Una frecuencia cardíaca basal consistentemente inferior a 110 latidos por minuto puede indicar una grave falta de oxígeno.
• Variabilidad mínima o inexistente: La frecuencia cardíaca de un bebé sano varía de forma natural de un latido a otro, y la ausencia de esta variabilidad suele indicar que algo le está sucediendo.
• Desaceleración prolongada: Una disminución de la frecuencia cardíaca que dura más de 2 minutos pero menos de 10. Dependiendo de qué tan baja sea la frecuencia y cómo se resuelva, esto puede ser una señal temprana de que un registro de Categoría II se está convirtiendo en una emergencia de Categoría III.
• Patrón sinusoidal: Un patrón de frecuencia cardíaca suave, regular y ondulatorio que no refleja la variabilidad normal. Este patrón se considera anormal por sí solo y es uno de los pocos hallazgos que automáticamente clasifica un registro en la Categoría III.

Un patrón en la pantalla solo cuenta la mitad de la historia. La forma en que un médico o enfermero reacciona ante él, y con qué rapidez, es donde realmente se ganan o se pierden la mayoría de estos casos.

Cómo las directrices de ACOG protegen a los médicos en lugar de a los bebés

En 2008, un taller convocado por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, ACOG y la Sociedad de Medicina Materno-Fetal introdujo un sistema de tres niveles para clasificar los patrones de frecuencia cardíaca fetal. ACOG lo adoptó formalmente en 2009 con Boletín de Práctica Número 106 Muchos abogados de demandantes y defensores de víctimas de lesiones durante el parto creen que estas directrices se elaboraron pensando en la protección médico-legal, más que en la seguridad del bebé.

Las directrices emplean términos ambiguos como "Categoría II" (indeterminado) que abarcan una amplia gama de patrones preocupantes. En lugar de recomendar preparativos para un parto inmediato cuando los patrones de frecuencia cardíaca fetal sugieren un posible riesgo, estas directrices de 2009 básicamente les dicen a los médicos que "observen y esperen" hasta que la situación se convierta en una emergencia.

Este enfoque favorece a los profesionales médicos a expensas de los bebés. Para cuando un patrón se clasifica como "Categoría III" (anormal), lo que requiere un parto inmediato, el bebé ya puede haber sufrido daño cerebral irreversible. Incluso sin un parto inmediato, un empeoramiento del trazado requiere intervención: cambiar la posición de la madre, administrar oxígeno suplementario, líquidos intravenosos, suspender la oxitocina o proceder a un parto asistido con fórceps o ventosa. La "observación y espera" no es la única alternativa a una cesárea, y un historial clínico que muestre que no se intentó ninguna de estas medidas es una señal de alarma.

Tácticas de defensa comunes: cómo los hospitales intentan refutar las afirmaciones sobre la monitorización fetal.

Al presentar una demanda, es probable que los médicos demandados aleguen que la monitorización cardíaca fetal no predice el daño cerebral ni la parálisis cerebral. Esta defensa contradice la razón misma por la que utilizan dicha monitorización.

Nuestros abogados experimentados saben cómo desmantelar estos argumentos utilizando evidencia médica autorizada. Citamos organizaciones como la Fundación de Salud de Nueva York , que financia investigaciones sobre la estandarización de cómo los hospitales interpretan tiras de monitorización fetal .

También utilizamos textos y artículos médicos respetados que proporcionan evidencia científica de que una fracción significativa de los casos de parálisis cerebral involucra privación de oxígeno durante el trabajo de parto y el alumbramiento.

También citamos la obra de Joseph Volpe, *Neurología del recién nacido* (4.ª ed., 2001), que halló que entre el 12 % y el 23 % de los casos de parálisis cerebral pueden estar relacionados con la asfixia intraparto. Si bien esto puede parecer una minoría, la parálisis cerebral afecta aproximadamente a 2 o 3 niños de cada 1000 nacidos. Incluso un porcentaje modesto de ese total causado por eventos durante el parto representa un gran número de lesiones prevenibles.

Marcadores de encefalopatía hipóxico-isquémica

Para probar su caso, debemos demostrar que hubo negligencia médica. encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI), que es daño cerebral por privación de oxígeno. Los marcadores clave incluyen:

• Puntuaciones bajas en la escala de Apgar: Las puntuaciones inferiores a 5 tanto a los 5 como a los 10 minutos después del nacimiento indican un sufrimiento grave.
• Gases en la sangre del cordón umbilical: Un nivel de pH inferior a 7,0 o un déficit de bases de 12 mmol/L o superior confirma una privación grave de oxígeno y acidemia.
• Evidencia de neuroimagen: Las resonancias magnéticas cerebrales o las exploraciones por espectroscopia de resonancia magnética (MRS) pueden mostrar patrones de lesión compatibles con la privación de oxígeno.
• Insuficiencia multiorgánica: Los daños en los riñones, el hígado, el corazón u otros órganos pueden ser compatibles con una privación grave de oxígeno.

Estos marcadores reflejan un proceso fisiológico en el que su bebé se vio gravemente comprometido durante el parto. A medida que disminuyen los niveles de oxígeno, el cuerpo del bebé compensa inicialmente aumentando la frecuencia cardíaca. Conforme la situación persiste, el bebé comienza a consumir las reservas de glucosa y el ácido láctico se acumula en la sangre. Finalmente, el cuerpo empieza a desviar la sangre oxigenada a los órganos más vitales, como el corazón, el cerebro y las glándulas suprarrenales, en detrimento del resto del cuerpo. Si la situación persiste, las células cerebrales comienzan a morir, especialmente en las áreas responsables del movimiento, la cognición y la respiración.

Factores de riesgo adicionales en casos de monitorización fetal

Los errores de monitoreo a menudo se ven agravados por otras formas de negligencia, tales como:

• Uso excesivo de Pitocina: La oxitocina aumenta la frecuencia, la duración y la intensidad de las contracciones. La sobreestimulación (taquisistolia) puede reducir el flujo de oxígeno al bebé entre contracciones, lo que provoca sufrimiento fetal.
• Trabajo de parto prolongado o detenido: Un parto que progresa demasiado lento (prolongado) o se detiene por completo (detenido) agota las reservas de oxígeno de la madre y del bebé, por lo que una monitorización adecuada resulta aún más esencial. Signos como el moldeamiento (formación temporal del cráneo del bebé) o la hinchazón del cuero cabelludo (caput) debido a la presión prolongada durante el parto también pueden ayudar a determinar la duración y la intensidad del mismo.
• Líquido amniótico teñido de meconio: La presencia de meconio (las primeras heces del bebé) en el líquido amniótico indica que el bebé sufrió estrés y aumenta el riesgo de complicaciones graves.
• Presentación fetal anormal: Los bebés que vienen de nalgas o en otras posiciones anormales pueden no tolerar el parto tan bien como los que se encuentran en la posición normal con la cabeza hacia abajo.
• Problemas placentarios: El desprendimiento de placenta (separación de la placenta de la pared uterina) o la insuficiencia placentaria pueden comprometer gravemente el suministro de oxígeno a su bebé.

Cualquiera de estos factores puede convertir un parto que debería ser manejable en una emergencia. Cuando se presentan varios a la vez, el protocolo de atención exige una vigilancia más estrecha, no menos.

¿Qué compensación puede recibir?

Las lesiones al nacer causadas por errores en la monitorización fetal a menudo resultan en discapacidades de por vida que requieren atención médica, terapia y apoyo extensos. Ley de Nueva York le permite solicitar una compensación para:

• Gastos médicos: Todos los gastos relacionados con el tratamiento de su hijo, incluyendo hospitalización, cirugías, medicamentos, equipo médico y necesidades de atención futuras.
• Rehabilitación y terapia: Fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia y otros tratamientos especializados que su hijo necesite.
• Modificaciones en viviendas y vehículos: Adaptaciones necesarias para atender las discapacidades de su hijo, incluyendo rampas para sillas de ruedas, baños accesibles y vehículos modificados.
• Pérdida de capacidad de ganancia: Si las lesiones de su hijo le impiden trabajar en el futuro.
• Dolor y sufrimiento: Compensación por el dolor físico de su hijo y la disminución de su calidad de vida.
• Reclamaciones parentales: Indemnización por el sufrimiento emocional de los padres, en particular cuando el niño nació muerto debido a negligencia médica.

Para los casos que califican que involucran lesiones neurológicas relacionadas con el nacimiento, según se define en Ley de Salud Pública de Nueva York § 2999-h , inscripción en el Fondo de Indemnización Médica del Estado de Nueva York Proporciona cobertura de por vida para atención médica, rehabilitación, cuidados asistenciales, equipos médicos duraderos, modificaciones del hogar, tecnología de asistencia, modificaciones de vehículos y medicamentos y suministros médicos.

Pasos a seguir si sospecha que hay errores en la monitorización fetal

Si cree que los errores en la monitorización fetal contribuyeron a la lesión que sufrió su hijo al nacer, tomar las medidas adecuadas puede proteger sus derechos legales:

• Obtenga todos los registros médicos: Solicite copias completas de su historial prenatal, incluidos los informes de patología placentaria, las notas del parto, las tiras de monitorización fetal, el historial de recién nacido de su bebé y los historiales de cualquier embarazo anterior que muestre antecedentes de parto prematuro, preeclampsia o diabetes gestacional.
• Documente la condición de su hijo: Tome fotografías y videos, y mantenga registros detallados de los diagnósticos, tratamientos, terapias y medicamentos de su hijo, así como de cómo sus lesiones afectan su vida diaria.
• Preservar las pruebas: Guarde toda la correspondencia con los proveedores médicos, las facturas y los documentos del seguro relacionados con el parto y el cuidado de su hijo.
• No firme autorizaciones: Los hospitales y las compañías de seguros podrían pedirle que firme exoneraciones de responsabilidad o acuerdos de conciliación poco después de que su hijo sufra una lesión. No firme nada sin consultar primero con un abogado.
• Contacte rápidamente con un abogado: Actuar con prontitud preserva sus derechos y permite que su abogado recopile pruebas mientras aún están recientes.

Una vez que se hayan puesto en marcha esos pasos, la siguiente pregunta es quién, concretamente, le falló a su familia.

¿Quiénes pueden ser considerados responsables de los errores en la monitorización fetal?

Varias partes pueden compartir la responsabilidad. Cuando los errores en la monitorización fetal provocan lesiones al nacer:

• Obstetras: Médicos que no interpretan correctamente las tiras de monitorización, retrasan las intervenciones necesarias o toman malas decisiones clínicas durante el parto.
• Enfermeras de parto y alumbramiento: Enfermeras que no reconocen patrones preocupantes, no notifican a los médicos con prontitud o no documentan adecuadamente el estado fetal.
• Parteras: Las enfermeras parteras certificadas u otras parteras que no ven las señales de advertencia o no transfieren la atención a un médico cuando surgen complicaciones.
• Hospitales: Centros médicos que tienen niveles de personal inadecuados, brindan una capacitación deficiente o cuentan con políticas y protocolos insuficientes para responder a la sufrimiento fetal.
• Anestesiólogos: Médicos cuya administración de medicamentos causa o contribuye al sufrimiento fetal sin la debida supervisión e intervención.

Nuestros abogados llevan a cabo investigaciones exhaustivas para identificar a todas las partes potencialmente responsables y obtener una indemnización íntegra de cada una de ellas.